第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少羌族自治县人民政府办公室

关于积极推行乡村振兴“普惠保”

医疗保险工作的通知

 

四川第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少经开区（绵阳科技城〈第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少〉通航产业园）管委会，各乡（镇）人民政府，县级各部门：

为充分发挥普惠型医疗保险在保障民生等方面的积极作用，扎实巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接，解决城乡居民发生大额医疗费用，通过现行医保政策报销和医疗政策救助后，个人支付费用仍然较高，导致家庭经济困难出现致贫返贫风险。为此，我县拟积极开展乡村振兴普惠性医疗保险推行试点，由中国人寿保险股份有限公司第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少羌族自治县支公司推出了乡村振兴“普惠保”，通过商业保险市场化运行补充医疗保障政策。为确保乡村振兴“普惠保”首年正常运行，现将具体事宜通知如下：

一、各乡（镇）要及时召开专题会议组织学习“普惠保”保险细则，做好“普惠保”推广工作。

二、各村、各社区负责本辖区内“普惠保”推广工作，让每位群众都知晓“普惠保”并主动参保。

 

附件：1．乡村振兴“普惠保”实施方案

      2．乡村振兴“普惠保”宣传手册

      

 

 

第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少羌族自治县人民政府办公室

2022年4月18日

 

附件1：

 

乡村振兴“普惠保”实施方案

 

为充分发挥普惠型医疗保险在保障民生等方面的积极作用，有效降低参保群众就医负担，切实防范因病致贫、因病返贫风险。有效巩固我县脱贫攻坚成果，特制定第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少乡村振兴“普惠保”。

一、乡村振兴“普惠保”的主要特点和优势

1．通过现行医保政策报销和卫生救助政策救助后，所有剩下的合规医疗费用，均在乡村振兴“普惠保”的保障范围内。

2．乡村振兴“普惠保”的参保对象没有年龄限制，而且实施的首年，可以“带病参保”。

3．每人每年保费70元，保费相对低廉。

二、乡村振兴“普惠保”可参保对象及缴费标准

已参加第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少县基本医疗保险或具有第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少县户籍且参加基本医疗保险的城乡居民及职工（含退休人员）均可自愿参加普惠性医疗保险。

1．特困人员（包含：城镇及农村五保对象，以民政局提供人员清单为准）：实行政府全额代购。

2．特殊困难群体（包含：城镇及农村低保户，以民政局提供人员清单为准；丧失再生育能力的失独人员，以卫健局提供人员清单为准；重度残疾人，以残联提供人员清单为准；监测对象，以乡村振兴局提供人员清单为准）：实行政府全额代购。

3．全县已脱贫人口（特困人员、特殊困难群体除外，以乡村振兴局提供人员清单为准）：自主缴费50元/人，政府补助20元/人。

4．普通群体：（包含：行政、事业、企事业职工（含退休）及普通群众）：个人自愿购买，政府不予补助。

三、参保缴费时间

首年缴费时间截止2022年7月31日。

首年保障时间为2022年6月1日-2023年5月31日。

四、保障范围、起付标准及报销比例

（一）保险金额

最高赔付保险金额：112万元

（二）保障范围：

1．参保人员在医疗机构产生的医疗费用，经基本医疗保险、大病及补充医疗保险、商业保险、医疗救助报销后剩余部分纳入报销范围。

2．特困人员门诊费用纳入保障范围,最高给付保险金2000元。特殊困难群体、全县已脱贫人口及普通群体门诊费用不纳入保障范围。

3．参保人员因乘坐非营运类以及营运类机动车导致伤残或身故，除享受乡村振兴“普惠保”保险金报销后，还可享受最高20000元保险金给付；因乘坐非营运类以及营运类飞机导致伤残或身故，除享受乡村振兴“普惠保”保险金报销后，还可享受最高100000元保险金给付。

（三）医疗费用起付标准（单位：元）： 

（四）医疗费用报销比例（单位：元）：

发生额（扣除起付线后）	报销比例（县内）	报销比例（县外）
20000元及以下部分	40%	20%
20000-100000	60%	40%
100000元及以上	80%	60%

（五）门诊费用报销比例（仅特困人员）

单次起付线100元，报销比例60%，封顶线2000元/人/年。

（六）特殊说明：

1．全自费用只承担我国境内（不含港、澳、台）定点医疗机构产生的，不在基本医保报销范围之内，但却有治疗需求、疗效明显、价格适宜、适用范围明确的药品、诊疗服务项目和医用材料费用。存在滥用倾向、疗效不明确、主要起滋补保健、整形美容等非医疗用途的药品、诊疗服务项目和医用材料不纳入保障范围。

2．保险生效前患恶性肿瘤、遗传性疾病、先天性疾病、血液系统疾病，报销比例统一按照正常报销比例的50%执行（首年带病参保人员需按户籍全员参保，次年续保时也需按户籍全员参保）。

（七）报销顺序：基本医疗保险—大病保险/补充医疗/公务员医疗补助—商业保险—医疗救助—第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少县乡村振兴普惠性医疗保险。

五、参保流程

机关、企事业单位人员参保，由单位统一办理，各乡镇、社区由当地服务专员统一办理。办理时需要收集参保人员信息（姓名、身份证号码、保费）。

联系方式：中国人寿第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少公司团险部       魏久林

联系电话：18508168299    QQ邮箱：782600437@qq.com

六、理赔流程

（一）理赔所需资料：

1．收费票据

2．医保结算单

3．病历（①病案首页②入院记录③体温记录）

4．出院证

5．身份证复印件

6．银行卡复印件

7．关系证明（户口本或出生证明）（未成年人提供）。

（二）理赔流程：

理赔资料准备齐全后可将理赔资料交至当地服务专员处，由服务专员统一交至中国人寿第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少支公司，也可将理赔资料直接交至中国人寿第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少支公司柜面（永昌大道73号）。

（三）咨询电话：全国24小时客服电话：95519。

中国人寿第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少支公司电话：0816-4822088

六、工作要求

（一）加大宣传力度。乡村振兴“普惠保”是我县为巩固脱贫攻坚成果，防范因病致贫返贫，避免发生区域性返贫现象出台的重要举措，各乡（镇）要高度重视，做好宣传工作，动员辖区内符合条件的人员积极投保。

（二）做好配合工作。各乡镇要积极作为，加强与保险公司的对接、沟通等工作，确保乡村振兴“普惠保”工作的顺利开展。

 

附件2：

 

乡村振兴“普惠保”宣传手册

 

一、问：乡村振兴“普惠保”是怎么形成的？

答：为防止因病致贫、因病返贫，切实巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接，避免我县城乡群众发生大额医疗费用后，通过现行医疗政策报销和医疗救助政策救助，个人支付费用仍然较高，第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少县通过普惠性商业医疗保险市场化手段，由中国人寿保险公司推出乡村振兴“普惠保”用于补充当前医疗保障政策。

二、问：乡村振兴“普惠保”的特点和优势有哪些？

答：通过现行医保政策报销和卫生救助政策救助后，所有剩下的合规医疗费用，均在乡村振兴“普惠保”的保障范围内，最高可享受112万的保险赔付。

三、问：哪些人可以购买乡村振兴“普惠保”？

答：1．已参加第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少县基本医疗保险的城乡居民及职工（含退休人员）

2．具有第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少县户籍且参加基本医疗保险的城乡居民及职工（含退休人员）

四、问：购买乡村振兴“普惠保”有没有年龄限制？

答：没有年龄限制，不管是新生儿还是百岁老人，均可参保。

五、问：购买前已发生疾病，可不可以购买乡村振兴“普惠保”？

答：只有今年可以“带病参保”，但需按户籍全员参保。次年可续保，也需按户籍全员参保。

六、问：乡村振兴“普惠保”的保障范围？ 

答：1．参保人员在医疗机构产生的医疗费用，经基本医疗保险、大病及补充医疗保险、商业保险、医疗救助报销后剩余部分纳入报销范围。最高可享受100万的医疗赔付。

2. 特困人员门诊费用纳入保障范围,最高给付保险金2000元。特殊困难群体、全县已脱贫人口及普通群体门诊费用不纳入保障范围。

3．参保人员因乘坐非营运类以及营运类机动车导致伤残或身故，除享受乡村振兴“普惠保”保险金报销后，还可享受最高20000元保险金给付；因乘坐非营运类以及营运类飞机导致伤残或身故，除享受乡村振兴“普惠保”保险金报销后，还可享受最高100000元保险金给付。

七、问：每年保费是多少？

答：1．特困人员（包含：城镇及农村五保对象，以民政局提供人员清单为准）：实行政府全额代购。

2．特殊困难群体（包含：城镇及农村低保户，以民政局提供人员清单为准；丧失再生育能力的失独人员，以卫健局提供人员清单为准；重度残疾人，以残联提供人员清单为准；监测对象，以乡村振兴局提供人员清单为准）：实行政府全额代购。

3．全县已脱贫人口（特困人员、特殊困难群体除外，以乡村振兴局提供人员清单为准）：自主缴费50元/人，政府补助20元/人。

4．普通群体：（包含：行政、事业、企事业职工（含退休）及普通群众）：自主缴费70元/人。

八、问：报销比例是多少？

1．医疗费用起付标准（单位：元）：

2．医疗费用报销比例（单位：元）：

发生额 （扣除起付线后）	报销比例 （县内就医）	报销比例 （县外就医）
20000元及以下部分	40%	20%
20000-100000	60%	40%
100000元及以上	80%	60%

3．医疗费用封顶线：100万元/人/年。

4．特殊说明：全自费用只承担我国境内（不含港、澳、台）定点医疗机构产生的，不在基本医保报销范围之内，但确有治疗需求、疗效明显、价格适宜、适用范围明确的药品、诊疗服务项目和医用材料费用。存在滥用倾向、疗效不明确、主要起滋补保健、整形美容等非医疗用途的药品、诊疗服务项目和医用材料不纳入保障范围。

5．门诊费用报销比例（仅特困人员）：单次起付线100元，报销比例60%，封顶线2000元/人/年。

九、问：“普惠保”什么时间可以缴费？

答：1．缴费时间：首年缴费时间截止2022年7月31日，

2．保险期间：首年保障时间为2022年6月1日-2023年5月31日。

十、问：“普惠保”在什么地方购买？

答：1．机关、企事业单位人员参保，由单位统一办理。

2．各乡镇、社区由当地服务专员统一办理。

办理时需要收集参保人员信息（姓名、身份证号码、保费）

联系方式：中国人寿第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少公司团险部    魏久林

联系电话：18508168299    QQ邮箱：782600437@qq.com

十一、问：发生医疗费用后，是先报医保还是先报“普惠保”？

答：报销顺序：基本医疗保险—大病保险/补充医疗/公务员医疗补助—商业保险—医疗救助—第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少县乡村振兴普惠性医疗保险。

十二、问：乡村振兴“普惠保”怎么报销？

答：为了更好理解乡村振兴“普惠保”怎么报销，我们举个简单例子说明。

H先生为我县城镇居民，属于普通群体人员，自己缴费70元参保乡村振兴“普惠保”，保单生效后，H先生因肺癌（购买前未患病）在第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少羌族自治县某医院住院治疗，医疗费用40万，医保、大病保险、商业保险及医疗救助共计报销18万，剩余22万能报销多少呢？

根据起付标准，县内就医发生额在10万元以上起付线为1万元，扣除起付线后发生额为：22万-起付线1万=21万，

根据报销比例，县内就医扣除起付线后发生额在10万以上的报销比例为80%。

综上，可报销金额=（22万- 1万）×80%=16.8万，

最终H先生自己承担医疗费用为40万-18万-16.8万=5.2万

PS：上述案例仅作演示使用，不作为理赔依据。

十三、问：带病投保发生理赔时与普通人员理赔时有什么区别？

答：带病投保人员，保险生效前患恶性肿瘤、遗传性疾病、先天性疾病、血液系统疾病，报销比例统一按照正常报销比例的50%执行。

十四、问：“普惠保”在哪里办理理赔？

答：1．可将理赔资料交至当地服务专员处。

2．可将理赔资料交至中国人寿第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少支公司柜面（永昌大道73号）。

十五、问：“普惠保”理赔需要什么资料？

答：1．收费票据

2．医保结算单

3．病历（①病案首页②入院记录③体温记录）

4．出院证

5．身份证复印件

6．银行卡复印件

7．关系证明（户口本或出生证明）（未成年人提供）。

十六、问：“普惠保”咨询电话是多少？

答：1．中国人寿全国统一客服：95519。

2．中国人寿第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少支公司：0816-4822088。

最终解释权归中国人寿第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少支公司

 

 政策解读：关于《第365用英语怎么说_365bet官网投注_365官网多少羌族自治县人民政府办公室关于积极推行乡村振兴“普惠保”医疗保险工作的通知》的解读